朱一萍和Hosseini的研究考虑宫腔镜检查能诊断并治疗其他检查漏诊的宫腔问题从而使妊娠结果获益,提高了临床妊娠率和活产率,因而有观点认为RIF患者应在进入下一周期之前进行宫腔镜检查排除宫腔问题。但也有研究证据表明,经阴道超声检查正常的RIF患者行宫腔镜检查检出宫腔异常的概率高达25%-50%,宫腔镜检查是诊断宫腔异常的金标准,能诊断出超声未发现的宫腔微小病变并予治疗,但宫腔镜检查组的活产率与对照组相比没有提高。由此可见,把宫腔镜检查作为RIF患者的常规筛查之一,虽能提高其宫腔病变检出率,但不一定能使其妊娠结局获益。RIF的病因是复杂多样的,在临床诊疗中,RIF人群建议优先检测母体免疫、内分泌、感染、夫妻双方染色体及胚胎遗传物质等因素,排除免疫、内分泌及胚胎遗传学异常等原因导致的反复种植失败。对于已经排除其他因素,高度怀疑由宫腔问题引起的反复种植失败患者,可考虑再次胚胎移植前进行宫腔镜检查。
宫腔镜作为妇科常见的微创手术方式,在宫腔病变的诊断及治疗上发挥着重要的作用,但仍存在一些局限性。一方面,宫腔镜是一项侵入性操作,宫腔镜在操作过程可能对子宫内膜造成损伤,从而导致宫腔或宫颈管粘连;对于存在子宫颈狭窄、宫腔过小或子宫过度屈曲等高危风险的子宫,可能发生子宫穿孔、出血或感染等并发症;少数甚至可能发生低钠血症或空气栓塞等严重并发症。
另一方而,宫腔镜手术增加患者的经济成本及时间成本,有研究表明,不同日间宫腔镜手术病种平均住院费用为3000一5000元,而传统住院模式宫腔镜手术花费则要更多;不同类型宫腔镜手术术后宫腔恢复时间有所不同,多数可在1一3个月内恢复正常,这意味着不孕症患者接受胚胎移植的时间需要随之延长至少1-3个月,增加患者的时间成本。对于明确有益于助孕结局的宫腔镜治疗,取其优点,可进行宫腔镜手术;但对于超声检查正常的首次IVF-ET和RIF人群,宫腔镜手术能否使其获益尚未形成统一意见,不应将其作为常规检查手段,应慎重选择。